安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。
不久前，国家卫生健康委办公厅印发《关于开展第三批安宁疗护试点工作的通知》，确定北京市、浙江省、湖南省为第三批国家安宁疗护试点省（市），天津市南开区等61个市（区）为第三批国家安宁疗护试点市（区）。
针对安宁疗护发展和意义，记者采访了多位该领域的专家，讲述他们眼中的安宁疗护。
“20世纪80、90年代,中国开始了临终关怀的实践探索,随着1994年‘临终关怀科’列入《医疗机构诊疗科目名录》。到了2016年，‘安宁疗护’首次出现在《‘健康中国2030’规划纲要》中，并不是安宁疗护代替了临终关怀的说法。”广州医科大学人文社会科学研究所所长、广东省医学伦理学研究中心主任刘俊荣认为，临终关怀面对的是生命期预期寿命不超过半年、临终生命末期的病人，而安宁疗护适用的范围并不局限于这部分临终生命末期的病人，而且还包括了一些生活不能自理、生命质量比较差、没有继续临床治疗意义的病人。比如一些艾滋病晚期的病人或癌症晚期的病人，其生存期限可能并不止半年，或许能够达到一年以上，严格地说他们不符合临终关怀的时限要求，但属于安宁疗护的对象，需要进行一定的治疗，缓解疾病带来的疼痛，但主要目的已经不是以治疗痊愈为目的了，而主要是为了提高病人的生存质量。
另外，再如无脑儿在出生之后，一般生存期在一周左右就死亡了，同样也需要给予安宁疗护，这时就是以护为主，应尽最大努力抚慰患儿父母的心灵，并减少其精神负担，让婴儿有尊严地度过最后的生命期。
安宁疗护有“疗”的内涵在其中，而不仅仅是强调临终关怀的“护”，所以涵盖的范围更广，含义也更加丰富。
“甚至像一些糖尿病晚期的病人，在医学实践中，可能同样也需要安宁疗护。”刘俊荣说。
“我们最近在做生前预嘱方面的一个调查，发现其接受程度与教育水平、家庭情况等有关。一个人的教育水平越高，对于安宁疗护的接受程度可能更高，或是说他们更能够正确认识到生命存在的质量、价值等问题。”刘俊荣说，除了教育水平的影响，家庭因素也是其接受生前预嘱和安宁疗护的一个重要因素。如果老人是没有家人陪伴的孤寡老人，考虑到今后没有“求助”的亲人，也会更加接受生前预嘱和安宁疗护。从调查情况来看，人们对于安宁疗护的普遍接受程度还是相对较高的。
“如果拔下管子就意味着死亡，究竟是拔还是不拔呢？”他分析说，如果是有生前预嘱的情况下，其中的意见就代表其本人的个人意见。但如果没有生前预嘱，彼时病人也没有行为能力，家属是否就能代理当事人放弃生命呢？有可能家属代表决定拔出插管是违背当事人意愿的，甚至可能存在利益冲突。
对于一些经济条件较好的家庭来讲，家属可能就会选择不去放弃，继续治疗，而对于一些经济条件较差的家庭来说，则面临另外一个选择。“对于安宁疗护，人们接受程度比较高，但是涉及一些具体问题时还是会存在不同意见。”
他表示，特别是当这些具体问题涉及自己时，难免更多地考虑社会对自己、家人的评价舆论，从而会与作为局外人时完全不同。“在我父亲87岁时，生活已完全不能自理，当时送到养老院的时候就很多村里人不理解，认为我们家条件在村里还算不错的，兄弟姊妹也多，不应该将老人送到养老院。但实际上养老院比在家里舒服多了。关键是看自己能不能接受社会对自己的一些评价。”
人们经常说：“医者能医不自医”，这说明医生在为他人医病与给自己医病时考虑问题的角度是不一样的，处理问题的结果也不一样了。“比如说我们经常倡导要重视生前预嘱、提倡器官捐献，但当推及自身时，可能会觉得健康时做生前预嘱或是器官捐献有些‘不吉利’，从而影响自己行为和意愿。”
刘俊荣介绍，有护理学的老师开了一门“死亡教育”的课程，主要是从正面引导学生看待生死。传统的观念是“好死不如赖活”，面对病痛的折磨，人们可能回想起的都是痛苦、生活的失意，但当要其做出生死抉择时，不少人还是不会去接受选择死亡的。所以受到各种因素影响，安宁疗护强调对病人心灵的安抚和慰藉，包括心理安慰、社会支持、家庭支持等，让他能够看到生命的美好，即使他是在生命的最终阶段即将走向死亡。
“安宁疗护的过程，其实也是一个重要的生命死亡知识的传播。”刘俊荣说，生命和死亡的教育应该也是健康教育的一部分。在不同的人生成长阶段，应当有不同的健康教育内容，如小学时的健康教育是培养良好的生活习惯，勤洗手、早睡早起。中学的健康教育应以生理卫生、心理健康为主。大学的健康教育，则应包括生命和死亡的教育等。在不同的教育阶段，学生接受不同的健康教育十分重要。
随着时间的推移，人们对于安宁疗护的接受程度越来越高，人们对死亡的认知，对生命本身认知也在不断提高，最直接相关的，就是在生命末期的阶段，面对死亡的态度。
“东西方文明对于死亡态度存在文化上的差异。”广东医科大学公共卫生学院(养老产业研究院)院长倪进东认为，因此在死亡质量的个人认知态度方面也存在一定的差异。对于死亡质量的评估是多个维度共同影响的。如中国人比较忌讳死亡，好死不如赖活等观念仍然对死亡质量的认知有着一定影响。“建立对待死亡的正确态度，是一个渐进式的发展过程。”
倪进东介绍，国内早期也开办过一些临终关怀的机构、医院全新clash网球拍，，但由于内部管理或监管等问题最终没有继续办下去。广东医科大学附属医院则是在国内较早期进行了该领域的探索尝试。但在临床的实践过程中，发现进入临终关怀的病人，其生存时间可能并不止于六个月以内。这一定程度与对于病人死亡发生的判断，过去主要依赖于临床医生的经验判断。随着实践工作的开展，进入临终关怀患者人数增加有条件、也有必要综合病人临床症状、检验结果等多维数据构建更加精准预测的模型，基于较大型数据可望获得相对稳定死亡时间预测模型，在纳入患者照护过程中，还可以将后续随访相关疼痛、呼吸道、消化道症状等进一步纳入模型进行 “矫正”，以促进规范管理。
他介绍称，死亡时间预测模型目前正处于数据收集的阶段，其中大量的数据需要进行处理，“有些数据是有用的，有些则是没有用的，需要甄别筛选。”模型可以简单地比作是一个“方程式”，将数据这些“因子”代入到“方程式”当中，就可以通过计算得出死亡时间预测的“结果”。该模型不同于以往通过病人临床症状、检验结果等根据医生经验判断的“定性分析”，而是根据多维数据构建“定量分析”模型预测。在数字化已经应用于大部分医疗机构的今天，将相关数据代入到模型中，就能够较快速的得出死亡时间预测的结果。“但影响疾病的因素是复杂的，准确死亡时间预测需要一个反复修订的过程。”
目前，安宁疗护收治的大部分病人是肿瘤病人，未来发展它肯定会拓展，覆盖面将会更大。倪进东说，如国外已有将非恶性肿瘤病人、老年以外其他年龄段患者也纳入安宁疗护的范围内。
安宁疗护是对没有治愈希望的病患进行的积极而非消极的照顾，对疼痛及其他症状的控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度。
倪进东介绍，姑息医疗常作为医学专业中一个单独学科而使用，它不是以治愈为主要目的，过去时是到了生命末期临终状态才进行这种姑息医疗，但现在有观点认为，任何一个疾病在最早期都存在一定的姑息医疗权重，只不过最早期可能1%都不到，随着病情的发展，姑息医疗的权重慢慢地不断增加。也就是说，在医学实践中除了追求治愈，更需要过程中的关怀、抚慰和疏导。
他表示，在医学领域，人们过去过于追求高精尖的技术了，“当然不是讲不需要技术的发展，治活仍然是一个追求的大方向，而是不能太过偏颇。科学合理的策略一定是对现有资源的最合理、最有效、最充分的利用。”
死亡也是健康照护的一部分，或者说，死亡对于全生命周期来讲，是一个有机组成部分。倪进东说，中国人对于如何保障老年人的权益，实际上从很早就进行了探索全新clash网球拍clashapk下载。如传统文化的孝道，也是一个道德方面的约束。他介绍，现在老年人口多了起来，老年人的问题也逐渐引起了人们重视，如今超过60岁以上的老人达总人口的18%，到了2050年，预测将会超过三分之一。老年人已经成为一个较大的群体，这部分人群的健康问题，也已成为重大的公共卫生问题。
由于老年人的健康问题，一定程度上具备了公共卫生属性，随着社会慢慢发展和积累，对老年人群的健康服务会更多地通过政府购买等形式转变为公共产品，也就是由个人“买单”发展成为政府“买单”，这需要有一个渐进的过程。
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